記者近日從省醫(yī)保局獲悉，2022年全省共有429.71萬人次享受到職工醫(yī)保門診共濟(jì)待遇，門診報(bào)銷費(fèi)用4.87億元。個(gè)人賬戶綁定授權(quán)26萬人，綁定賬戶共濟(jì)支付2.13億元。
我省2022年4月在昆明地區(qū)啟動(dòng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制改革，截至目前，17個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)已全部啟動(dòng)。改革的實(shí)施切實(shí)提升了普通門診保障水平，提高了個(gè)人賬戶使用效率。
2021年12月，省政府辦公廳印發(fā)《云南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施辦法（暫行）》，將以往主要由個(gè)人賬戶負(fù)擔(dān)，治療常見病、多發(fā)病的普通門診醫(yī)療費(fèi)納入統(tǒng)籌基金支付范圍，加上之前已經(jīng)實(shí)施的門診慢性病、門診特殊病、門診急診搶救、國家醫(yī)保談判藥品門診保障和日間手術(shù)，實(shí)現(xiàn)了門診保障全覆蓋，有效減輕參保患者門診就診費(fèi)用負(fù)擔(dān)。改革后，個(gè)人賬戶的使用范圍從參保人員本人拓展到本人及其配偶、父母、子女，職工醫(yī)保參保人可以把本人的個(gè)人賬戶與家庭成員關(guān)聯(lián)，支付子女、老人的就醫(yī)購藥費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)籌基金社會(huì)“大共濟(jì)”、個(gè)人賬戶家庭“小共濟(jì)”，拓展了個(gè)人賬戶使用范圍。
通過此項(xiàng)改革，個(gè)人賬戶除主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用外，還可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，參加職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、長期護(hù)理保險(xiǎn)及購買商業(yè)健康保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)，以及配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)。符合規(guī)定的“互聯(lián)網(wǎng)+”門診醫(yī)療服務(wù)納入保障范圍，產(chǎn)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用按互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院依托的實(shí)體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別進(jìn)行結(jié)算報(bào)銷。
此外，共濟(jì)保障機(jī)制通過向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜的支付政策，支持了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，方便群眾就近就便就醫(yī)。（記者 陳鑫龍）
