原標題：2025鄉村智慧路云南行丨家門口實現“三甲”服務 在安寧真成了
在安寧市青龍衛生院的一間診室里，一位住院患者正躺在病床上。護士為他抹上耦合劑，擺好體位，隨后退到一旁。
三十多公里外，安寧市第一人民醫院超聲診斷中心的醫生坐在操作臺前，手握探頭，輕柔移動—— 屏幕上的圖像，是青龍衛生院那臺遠程超聲機器人同步采集的實時影像。
“肝臟形態正常，包膜光滑，回聲均勻……”醫生一邊操作，一邊口述診斷意見，系統生成的報告幾分鐘內就能傳回基層，“現在病人不用動，機器動，醫生動，服務就到了家門口。”
醫生在遠程操作機器人，給青龍衛生院的患者做超聲檢查。
11月10日，“鄉村‘智’慧路云南行”第二季全媒體行走進昆明市安寧市，從遠端機器人和超聲醫生的精準配合中，我們窺見了這座云南縣級市醫共體七年改革的深刻變革。
破局：從“各自為政”到“一家人”
2017年，安寧市啟動緊密型縣域醫共體建設。當時，全市每千人擁有病床10.4張、衛生技術人員8.38人，醫療資源看似充裕，但縣域就診率卻僅有53%——近一半患者選擇外流就醫。
“資源不少，但用不上、接不住、留不下。”安寧市衛健局副局長張燕玲坦言，安寧離省會昆明僅有32公里，加之轄區居民相對收入水平較高，雖然安寧有3所三甲醫院，但很多人更愿意選擇直接到昆明就醫，醫療資源相對過剩。
資源過剩，群眾卻“看病難”；大醫院人滿為患，基層衛生院門可羅雀。這背后，是縣域醫療體系“碎片化”的典型困局：市級醫院“小而全”，科室重復、設備閑置；基層能力薄弱，群眾缺乏信任感；醫保基金年年超支，基層使用率卻不足。
如何破局？關鍵在于“動真格”的體制改革。
安寧市成立了由市委書記、市長任“雙組長”的醫改領導小組，高位推動改革。2020年，原昆鋼醫院與市人民醫院整合為“安寧市第一人民醫院”，實行“一院兩區”，法人統一。
更關鍵的是，全市11家醫療機構實行“十統一”管理：行政、人事、財務、績效、醫保、信息、質控、業務、藥械、基層——真正成為“一家人”。
重構：專家“沉下去” 服務“提上來”
體制破冰后，資源開始流動。
過去，專家下基層工作缺乏長效機制，難以形成持續性效果。現在，各方面都在完善。醫共體選派8名副主任以上醫師擔任衛生院執行院長，34個專家工作站定期開展帶教、查房、手術指導。數字化讓資源流動更加順暢——車載移動CT、遠程超聲機器人、送藥無人機紛紛投入使用，村民在家門口就能享受三甲醫院服務。
安寧市第一人民醫院，軌道物流系統智慧小車將物品運輸到指定科室。
在八街衛生院，來自安寧市第一人民醫院的高血壓管理中心負責人魏則文時常要來查房、授課。 “高血壓是慢性病的‘主戰場’。”她說，“我們帶著基層醫生看門診、查房，提升他們的基礎診療能力。”
“我們還引入AI機器人，自動電話隨訪、短信推送，再結合家庭醫生入戶，形成‘線上+線下’閉環管理。”魏則文說，“對病人來說，這就是實實在在的好處——血壓穩了，藥費省了，住院少了。”
與此同時，醫保支付方式改革也在激發活力。
過去“按項目付費”，醫院越治越虧；現在實行“DRGs+總額預付”，結余留用，激勵醫院控費提質。
醫保基金連續6年實現結余，累計達7857萬元，群眾次均費用逐年下降。
“錢省下來了，服務反而更好了。”一位參保居民說。
賦能：數字化不是“花架子”，而是“連接器”
在安寧，數字化不是為了“大屏好看”，而是為了解決實際問題。
安寧市第一人民醫院醫共體建設情況。
遠程超聲機器人和慢性病管理只是其中之一。
目前，安寧醫共體建成了覆蓋縣、鄉、村三級的遠程醫療協同體系：
●遠程影像中心年工作量增長74.99%，基層影像檢查量增長1576.76%；
●遠程心電網絡實現“2分鐘采集、5分鐘出報告、30分鐘疑難回復”；
●病理診斷中心年標本量超1.5萬例，準確率達99.5%。
數字化還推動了“醫防融合”。
通過全民免費體檢，建立居民電子健康檔案，對高血壓、糖尿病等慢性病實行“縣鄉村一體化”管理。目前，高血壓規范管理率達86.63%，糖尿病達85.93%，腦卒中死亡率從6%降至1%。
七年改革，成績單實實在在——
“改革的目標，是大病不出縣，小病在村衛生室就能解決。”安寧市醫共體總會計師魯成新說，“同時，我們的理念也要從‘治病’向‘防病’轉變。”
啟示：一條可復制的“安寧經驗”
“改革當然會遇到難點和堵點”張燕玲坦言，“每一步都需要高位統籌的制度設計和持續推動。”
2019年起，安寧市將1080個編制打包交由醫共體統籌使用，編內編外同工同酬，打破身份壁壘，實現人力資源柔性流動。“這比單靠衛健系統牽頭推動要有力得多。”張燕玲說，“安寧從一開始就成立了‘醫管會’，每年兩次開會，統籌預算、結算、采購、人事，把‘九龍治水’變成了‘一盤棋’。”
如今，安寧醫共體已形成“政府主導、一體管理、資源下沉、數字賦能、醫防融合”的完整閉環。2019年，入選全國首批緊密型醫共體建設試點縣；2021年，納入國家“千縣工程”；2024年，成為云南省醫改典型經驗推廣單位。
在青龍衛生院，患者做完腹部超聲，半小時后就拿到了診斷報告：“以前要坐車去市里，現在家門口就看上了。”
這，就是醫共體改革的意義。
安寧的七年，不是要創造“醫療奇跡”，而是回答一個根本問題：在大城市虹吸效應下，如何守住縣域醫療底線，讓老百姓真正“病有所醫”？
他們的答案很簡單：不拼資源拼體制，不靠技術靠協同。讓醫療資源回歸最本真的使命——回到需要它的人身邊。
云南日報-云新聞 出品
記者：陸橙 姚智慧 竇崇尹
美編：潘彬瓊
數據圖解由AI參與制作
編輯：鄭海燕
審核：陳創業
